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二尖瓣轻度狭窄,其瓣口面积应为(二尖瓣反流8·8平方厘米)

二尖瓣狭窄 1.临床表现 (1)症状:正常二尖瓣口面积约4~6cm2,轻度狭窄,瓣口面积>;中度狭窄,瓣口面积1.0~;重度狭窄,瓣口面积<。瓣口面积<时…

二尖瓣狭窄

二尖瓣轻度狭窄,其瓣口面积应为(二尖瓣反流8·8平方厘米)

1.临床表现

(1)症状:正常二尖瓣口面积约4~6cm2,轻度狭窄,瓣口面积>;中度狭窄,瓣口面积1.0~;重度狭窄,瓣口面积<。瓣口面积<时就有血流动力学障碍,引起明显的症状。

1)呼吸困难:为最常见的早期症状。二尖瓣狭窄致左房压增高,肺淤血,多先有劳力性呼吸困难,随狭窄加重,出现静息性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难,甚至发生急性肺水肿。

2)咯血:①突然咯大量鲜血,通常见于严重二尖瓣狭窄,可为首发症状,由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉,当肺静脉压突然上升时,可致黏膜下已淤血扩大而壁薄的支气管静脉破裂出血;②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰。

3)咳嗽:支气管黏膜淤血水肿及左房扩大压迫左主支气管所致。

4)声嘶:扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

(2)体征

1)心脏体征:①触诊心尖部舒张期震颤;②叩诊心界扩大,心腰部膨出,呈梨形(左房增大);其次,可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进。严重肺动脉高时,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音即Graham-Steell杂音。

2)全身体征:①重度二尖瓣狭窄常有二尖瓣面容,双颧绀红;②右心功能不全体征:颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性,下肢浮肿。

A.心源性哮喘

B.急性肺水肿

C.端坐呼吸

D.劳力性呼吸困难

E.夜间阵发性呼吸困难

D

2.治疗原则

(1)一般治疗:①预防风湿热复发;②预防感染性心内膜炎;③无症状者避免剧烈体力活动;⑤避免可能诱发急性肺水肿的因素(如贫血、急性感染)。

(2)并发症的处理

1)房颤的治疗:主要包括抗凝治疗、控制心室率、复律并维持窦性心律等综合措施。需要注意的是:①对于快速心室率的患者应立即控制心室率,可先选用西地兰静脉注射,无效时可静脉注射钙离子拮抗剂以免舒张期充盈时间缩短,导致心排血量骤降;②出现血流动力学异常表现时,如血压骤降、心绞痛、急性肺水肿、黑蒙或晕厥者,应立即电复律;③血流动力学稳定时,不要急于复律,可在手术或介入治疗纠正瓣膜病变后再行复律;④对于左房内径>60mm者,即使已经纠正了瓣膜病变,但仍不予复律。

2)预防体循环栓塞:对于以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗,预防体循环栓塞:合并各类(阵发、持续或永久)房颤、既往有栓塞史(即使为窦律者)或合并左心房血栓、左房增大。抗凝药物首选华法林,将凝血酶原时间国际标准化比值(INR)控制在2~3之间;对高龄患者则控制在1.6~2.5之间。

(3)经皮球囊二尖瓣成形术:属介入治疗,能够扩大二尖瓣瓣膜面积,明显降低左心房的压力,有效地改善临床症状

1)适应证:①单纯二尖瓣狭窄:主要是指仅二尖瓣中、重度狭窄且无并发症,无血栓、瓣膜无钙化且弹性好;②有临床症状伴手术禁忌证者;③无临床症状但存在高血栓风险或血流动力学紊乱风险的患者;前者包括既往有栓塞史、近期房颤者;后者包括静息时肺动脉收缩压>50mmHg、非心脏大手术以及妊娠期妇女等。

2)禁忌证:①左心房血栓形成;②轻度二尖瓣狭窄;③伴中、重度二尖瓣关闭不全;④严重的瓣膜钙化;⑤同时还伴有其他瓣膜的严重病变;⑥伴冠心病需要搭桥手术;⑦存在不适合成形术的临床因素,如老年、心功能Ⅳ级(NYHA分级)、永久性房颤及既往瓣膜成形术史、严重肺动脉高压。

(4)外科治疗:主要是指人工瓣膜置换术和二尖瓣瓣膜修补术。其中应优先考虑修补术且选择直视手术。

1)适应证:中、重度二尖瓣狭窄有临床症状,且心功能分级≥Ⅲ级的患者,如合并有以下情况应考虑外科手术治疗。①合并有左心房血栓形成;②合并有中、重度二尖瓣反流(关闭不全);③严重钙化;④不适用经皮球囊瓣膜成形术。

2)禁忌证:轻度二尖瓣狭窄

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