《术中知晓》ppt课件

术 中 知 晓 随州中心医院麻醉科 葛凌燕 概述 术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍 防治术中知晓是提高麻醉质量的任务之一 定义 麻醉术中知晓（简称术中知晓）是指全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中病人意识存在的标志。 1950年Winter bottom首次报道一例使用箭毒的女性发生术中知晓。 发 生 率 麻醉术中知晓是一项严重危害大众健康的麻醉并发症，是麻醉医生迫切需要解决的一个全球性难题。 有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为一种创伤后应激紊乱综合征（Post traumatic Stress Disorder，PTSD），这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨大天灾等有同样后果。 调查方法 术后访视 访视时间：意识恢复时即进行，但大多数病人此时可能仍然处于嗜睡状态，访视结果可能会不可靠。 术中知晓的记忆可能延迟，只有约1／3的知晓病例是在出PACU前确定的，另有约1／3的知晓病例是在术后1—2周才报告的。 调查方法 术后调查用语1. What is the last thing you remembered before you went to sleep?2. What is the first thing you remembered when you woke up?3. Can you remember anything between these two periods?4. Did you dream during your operation?5. What was the worst thing about your operation? 术中知晓高危险性的病人术前应告之术中有发生知晓的可能性。 监测方法 额肌肌电(frotalis spontaneous lectromyography，SEMG)：额部肌活动强弱往往随着麻醉深度的变化而变化。 因此可以利用其张力一定程度的推测麻醉深度。研究表明，SEMG能监测神志的消失和恢复， 但受肌松药和阿片类药物影响。功率谱中高频段(hight frequency，HF)，是迷走神经活动的指标，低频段(1ow frequency，LF)(包括低频和中频median frequency，MF)，反映体温调节、压力反射及呼吸运动等多因素的影响。 随麻醉加深，自主神经张力降低，表现为自主神经的均衡性向迷走神经占优势的方向转移，LF／HF值下降。 监测方法 脑电指标：脑电指标包括脑电图(EEG)、听觉诱发电位(auditory evoked Po entials，AEP)、脑电双频谱指数(bispectral analysis，BIS)等。近年发展起来的众多监测麻醉深度的神经电生理指标，如脑电功率谱、BIS、AEP、脑电非线性动力学分析参数、熵(Entropy)、脑功能状态指数(CSI)等。 尽管还不是理想的麻醉深度的监测指标，但至少可以作为麻醉镇静深度或大脑功能状态的客观指标。 监测方法 一个理想的监测麻醉深度的指标。